Prise en charge des fistules arterioveineuses durales rachidiennes

Résumé

Introduction
La fistule artérioveineuse durale rachidienne (FAVDR) ne représente que 5 à 9% des malformations vasculaires du système nerveux central (SNC).
Nous présentons 2 cas de FAVDR, pris en charge au CHU de Grenoble-Alpes.
CAS 1 : Patient de 52 ans, qui a été admis pour un syndrome médullaire thoracique d’installation progressive. Une IRM médullaire réalisée avait mis en évidence un œdème au niveau du cône médullaire remontant jusqu’à T8 et l’existence de vaisseaux anormaux périmédullaires. Une angiographie médullaire a confirmé la présence d’une fistule durale à hauteur de T9 à gauche. Le patient a été opéré et l’intervention a consisté à la coagulation puis la section de la fistule. Les suites opératoires ont été favorables.
CAS 2 : Patient de 60 ans, qui a présenté un syndrome de compression médullaire lente évoluant depuis 6 mois. Les examens complémentaires (IRM et angiographie) ont permis de poser le diagnostic de fistule durale au niveau de T7 à gauche. Une intervention chirurgicale a été réalisée permettant une exclusion de la fistule par section de celle-ci. Les suites ont été simples.
Conclusion
Un syndrome médullaire d’installation progressive doit attirer l’attention sur cette pathologie. Le diagnostic est fortement suspecté sur l’IRM, la confirmation est donnée par l’angiographie.