Une plaie complexe de la voie biliaire principale et de l’artère hépatique après cholécystectomie : prise en charge en milieu africain et résultat.

Résumé

Les auteurs proposent, à travers un cas clinique, le traitement des plaies complexes de la voie biliaire principale vues à un stade tardif par une dérivation bilio-digestive associée à un drainage trans-canalaire et trans-intestinal ; surtout lorsque les méthodes endoscopiques et radiologiques font défauts.
Il s’agissait d’un patient de 60 ans qui avait présenté une péritonite biliaire, 8 jours après une cholécystectomie réalisée par laparotomie pour traiter une lithiase vésiculaire symptomatique. La reintervention avait permis d’objectiver une plaie du canal hépatique commun avec une perte de substance allant jusqu’au toit de la convergence (stade E4 de Strasberg) ; associée à une plaie avec une ligature de la branche gauche de l’artère hépatique, responsable d’une nécrose du foie gauche. Une nécrosectomie, une toilette abdominale et un drainage avaient été réalisées. L’évolution était marquée par une fuite biliaire externe avec un tarissement à J18 post opératoire et une cholestase clinique, biologique et radiologique 8 mois plus tard. Nous avons réalisé une dérivation par une anastomose bilio-digestive bi-canalaire dans le jéjunum monté en « Y » associée à un drainage trans-canalaire droit selon Voelcker et trans-intestinale selon Witzel. L’évolution était satisfaisante globalement avec normalisation de la cholestase clinique puis biologique à partir de J30 post opératoire.