Satisfaction et conformité aux règles des adhérents de l'assurance maladie obligatoire à l’hôpital du District de la Commune IV de Bamako, 2023

Résumé

Introduction : L'assurance maladie est un domaine de la sécurité sociale chargé d'assurer à un individu tout ou partie des soins en cas de maladie et un revenu minimum en cas d'arrêt de travail. Ce travail visait à étudier la satisfaction et la conformité des adhérents de l’assurance maladie obligatoire (AMO) afin de contribuer à l’efficacité du système d’assurance de l’amélioration de la qualité de prestations des services de l’assurance maladie. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude transversale menée à l’hôpital du district de la commune IV de Bamako entre aout 2021 et janvier 2022. Nous avons utilisé un échantillonnage aléatoire simple en estimant la taille avec la formule de Schwartz qui était de 100 adhérents. Ont été inclus tous les adhérents à l’AMO ou leurs ayants droits âgés de plus de 16 ans et ayant accepté de participer à l’étude. Les données ont été collectées à travers les entretiens directs. Les données ont été analysées avec le logiciel SPSS 21. Le consentement libre et éclairé des participants été obtenu avant leur inclusion. L’anonymat et la confidentialité ont été respectés. Résultats : Le taux de satisfaction des assurés était de 95% justifié par la disponibilité des médicaments à prix abordable selon 89% adhérents. Pour les non-satisfaits, les principales raisons étaient la complexité des procédures, le temps d’attente long et la mauvaise qualité de l’accueil du personnel. Les adhérents avaient fraudé dans 19% principalement en complicité avec un agent de santé dans ou un agent de l’AMO. Conclusion : Il est nécessaire de mettre en oeuvre une méthode de communication efficace pour faire face aux obstacles à l’accès aux soins de santé afin d’améliorer le niveau de satisfaction des adhérents et de réduire la fraude.