Tuberculose gommeuse chez un homme âgé de 35 ans infecté par le VIH-1

Résumé

Introduction : la Tuberculose cutanée est une dermatose infectieuse due au complexe Mycobacterium tuberculosis. Son polymorphisme clinique et la difficulté d’une confirmation bactériologique expliquent que le diagnostic est souvent tardif. Nous rapportons dans cette observation le cas d’un patient qui présente une tuberculose (TB) cutanée sur terrain de rétrovirose due au VIH.
Observation : il s’agissait d’un homme âgé de 35 ans avec antécédent d’infertilité, suivi pour infection VIH-1 au stade 2 de l’OMS et qui a présenté 2 semaines après initiation du traitement antirétroviral (TAR), des abcès peu inflammatoires à la face externe de la cuisse gauche et du triceps brachial gauche. Puis ces abcès ont fistulisé laissant place à une lésion ulcérée sur fond sérofibrineux. Le reste de l’examen clinique était revenu normal. Une cicatrice de vaccination au Bacille de Calmette et Guerin (BCG) à la naissance avait été retrouvée. Trois mois après l’initiation du TAR, la lésion ulcéreuse persistait toujours malgré l’antibiothérapie non spécifique et les pansements. L’examen bactériologique des sérosités n’avait pas permis d’isolé de germes pathogènes spécifiques. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive à 14mm. L’étude histologique de la pièce de biopsie cutanée a objectivé la présence de multiples petits granulomes tuberculoïdes isolés au sein du derme profond. La radiographie du thorax et l’échographie abdominale à la recherche d’autres localisations étaient revenues sans particularité. Le diagnostic de tuberculose cutanée dans sa forme gommeuse sans atteinte systémique a été donc retenu. Le protocole de traitement antituberculeux en vigueur au Sénégal associant Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol et Pyrazinamide (RHEZ) pour 2mois puis RH pendant 4 mois avait été instauré le 28/08/2022 et l’évolution était favorable avec une cicatrisation à 6 semaines.
Conclusion : La tuberculose cutanée reste rare mais doit être évoquée devant une lésion cutanée chronique résistante au traitement antibiotique habituel, notamment sur terrain VIH et en zone de forte endémicité tuberculeuse.